第17回日本再生医療学会総会
座長・シンポジスト依頼 諾否回答フォーム
ご依頼いたしました、座長・シンポジスト依頼の諾否についてお尋ねいたします。
お手数ではございますが、ご依頼しましたセッション名の選択等、下記項目のご入力をお願いたします。

なお、複数セッションのご発表の依頼があります際は、
お手数ですが「備考欄」へセッション名をご入力ください。

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ご依頼しましたお役目をプルダウンよりお選びください。
ご発表の諾否



ご氏名(漢字)
例:山田 太郎
ご氏名(ふりがな)
例:やまだ たろう
ご所属
※ご所属表記はそのまま抄録集等に記載させて頂く予定ですが、抄録集等では共通して一部省略させて頂く場合もございますので、予めご了承ください。
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【お問い合わせ先】
 第17回日本再生医療学会総会 運営事務局
 日本コンベンションサービス株式会社 内
 担当:茶谷、岡本

 Phone : 03-3508-1214  FAX : 03-3508-1302
 Email: 17jsrm@convention.co.jp