日本ペインクリニック学会第52回大会
主題セッション演者ご就任につきまして
ご依頼した演者ご就任の諾否ついてお尋ねいたします。
お手数ではございますが、下記項目のご記入をお願いたします。



※ID
依頼状に記載のIDをご入力ください。
諾否について


※どちらかにチェックをお願いいたします。




姓(かな)

名(かな)

ご所属機関

ご所属科・部署

ご所属機関
(英語表記)


ご所属科・部署
(英語表記)


演題名
仮演題でも問題ございませんのでご記入ください。
ご役職

ご卒業年度(学部卒)
和暦でご記入ください。例)昭和54年


住所

電話番号
例)03-1234-5678
FAX番号
例)03-9876-5432
E-mail   

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■■お問い合わせ先■■
日本ペインクリニック学会第52回大会 運営事務局
【担当】木下/島田/伊藤

日本コンベンションサービス株式会社
〒541-0042大阪市中央区今橋4-4-7
京阪神淀屋橋ビル2階
TEL:06-6221-5933 FAX:06-6221-5938
(営業時間:平日9:30~17:30)   
E-Mail:pain52@convention.co.jp