第7回北海道・東北臨床工学会
機器・企業展示、医工連携展示およびホスピタリティルームお申込み
機器・企業展示、医工連携展示およびホスピタリティルームのお申込みをご希望の方は、下記項目にご記入の上、お申込みください。
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会社名
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会社名 ふりがな
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部署名
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担当者（氏）
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担当者（名）
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担当者ふりがな（氏）
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担当者ふりがな（名）
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郵便番号
※半角数字（ハイフンあり）でご入力ください。 例）012-3456
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住所
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電話番号
※半角数字（ハイフンあり）でご入力ください。 例）012-345-6789
FAX番号
※半角数字（ハイフンあり）でご入力ください。 例）012-345-6789
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メールアドレス
確認用
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希望展示
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機器・企業展示
医工連携展示
ホスピタリティルーム
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希望小間（部屋）数
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1
2
3
その他
※「その他」をお選びいただいた場合は、備考欄に希望小間（部屋）数をご記入ください。
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備考欄
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■□お問い合わせ先□■
第7回北海道・東北臨床工学会 展示事務局
【担当】向山 綾 【E-mail】ex-ce-aomori7@eat-inc.jp