LNG産消会議2017 登録フォーム


登録をされる前に、個人情報の取り扱いについてご回答ください。

当会議参加登録の業務は、日本コンベンションサービス株式会社が、主催者より委託を受けて行っております。 ご登録いただいた個人情報は、「個人情報保護法」およびその他関連法令に則り、適正な形で、「LNG産消会議2017」の参加に伴う一連の登録業務に使用させていただきます。まずは、下記個人情報の取り扱いについて、ご一読の上、下記のいずれかにチェックいただけますようお願いいたします。

個人情報取扱いについて


    
プライバシーマーク制度 
〒100-0013 東京都千代田区霞が関1-4-2
大同生命霞が関ビル
(日本コンベンションサービス株式会社内)
LNG産消会議2017運営事務局
TEL:03-3508-1277
FAX:03-3508-1696
E-mail:lngreg@convention.co.jp
登録について
全ての項目に記入をお願いいたします。特に、印は必須項目となっておりますので、必ずご記入ください。
ご本人様以外の方がご登録いただく場合は、「登録ご担当者」の項目で「あり」をお選びいただき、登録ご担当者のお名前、お役職及び連絡先をご登録願います。
英数文字は、半角で入力ください。
フリガナなど、カタカナでの入力は、全角をご使用ください。
E-mailアドレスは、必ず半角で正確にご記入ください。
特記すべき事項や、ご不明な点等ございましたら、上記運営事務局までご連絡願います。
お申し込みについて
お申し込み多数の場合は、人数を制限させて頂く場合がございますので、予めご了承願います。
なお、昼食は軽食をご用意させていただく予定です。

姓名
全角文字
 名
Last Name/
First Name
半角英数字のみ
Last Name  First Name
LNGを取り扱っている
業種区分

その他を選択の場合は入力してください。

勤務先先頭部分
勤務先
(会社名・研究機関名など)
全角文字
勤務先(英語表記)半角英数字のみ
所属
(部署名・研究所)
全角文字
役職
役職(英語表記)
半角英数字のみ
登録ご担当者
登録ご担当者姓名
全角文字
 名
登録ご担当者役職
郵便番号
半角数字とハイフンで
都道府県
住所1(番地まで)
例):千代田区霞が関1-4-2
住所2(番地以降)
例):大同生命霞が関ビル
電話番号
半角数字とハイフンで
例)090-1234-1234
Fax
半角数字とハイフンで
例)090-1234-1234
E-mail
半角英数字のみ
E-mail(確認用)
昼食
「入力内容の確認画面へ」ボタンを押してください。